Dr. Thiago Bernardo

O que é?

A artroplastia é uma cirurgia que envolve a substituição ou reparo de uma articulação danificada por uma prótese artificial.

O objetivo principal é aliviar a dor e melhorar a função da articulação afetada, geralmente devido a doenças degenerativas ou lesões que comprometem significativamente a mobilidade e qualidade de vida do paciente.

Em quais casos é indicada?

A artroplastia é indicada em casos em que outras formas de tratamento (como fisioterapia, medicamentos ou terapias não invasivas) não foram eficazes, e a dor ou a limitação de movimento da articulação afeta significativamente a qualidade de vida do paciente. As principais condições que podem levar à indicação deste procedimento incluem:

1. Osteoartrite:
   • A osteoartrite é a causa mais comum de artroplastia, especialmente nas articulações do joelho, quadril e ombro. É uma condição degenerativa onde a cartilagem da articulação se desgasta, causando dor, rigidez e perda de função.
2. Artrite reumatoide:
   • A artrite reumatoide é uma doença autoimune que causa inflamação crônica nas articulações, levando a danos progressivos e deformidades articulares.
3. Fraturas articulares graves:
   • Fraturas nas articulações que não podem ser tratadas adequadamente com cirurgia reconstrutiva ou que resultam em desfuncionalidade crônica.
4. Distrofia muscular ou outras condições neuromusculares:
   • Condições que causam deformidades articulares severas ou atrofia muscular, que afetam a mobilidade e a função da articulação.
5. Deformidades articulares:
   • Deformidades causadas por lesões antigas ou doenças articulares que comprometem a função normal da articulação.
6. Necrose avascular:
   • Quando o fornecimento de sangue a uma parte da articulação (geralmente a cabeça do fêmur, no quadril) é interrompido, levando à morte do tecido ósseo e à dor intensa.

Como é realizada?

A artroplastia pode ser realizada de diferentes formas, dependendo da articulação afetada. As artroplastias mais comuns são a artroplastia de quadril, artroplastia de joelho e artroplastia de ombro. Aqui está um panorama geral de como o procedimento é realizado:

1. Preparação do paciente:

• O paciente passa por uma avaliação pré-operatória, que pode incluir exames de imagem (raio-X, tomografia, ressonância magnética) e exames laboratoriais para avaliar a saúde geral.
• O tipo de anestesia a ser utilizado é discutido. Pode ser anestesia geral (quando o paciente dorme durante a cirurgia) ou anestesia regional (bloqueio da área afetada, como no caso de artroplastia de joelho ou quadril).

2. Incisão e acesso à articulação:

• O cirurgião faz uma incisão na área afetada para acessar a articulação.
• Artroplastia de quadril: A incisão é feita na lateral ou na parte frontal do quadril, dependendo da técnica usada. O cirurgião remove a parte danificada da articulação, como a cabeça do fêmur, e a substitui por uma prótese.
• Artroplastia de joelho: Uma incisão é feita na parte frontal do joelho, onde o cirurgião remove as superfícies articulares danificadas, geralmente a cartilagem, e substitui a articulação por uma prótese de metal e plástico.
• Artroplastia de ombro: A abordagem pode ser anterior ou posterior, dependendo da parte da articulação que precisa ser substituída. O cirurgião remove a parte danificada da articulação (geralmente a cabeça do úmero ou a cavidade glenoide) e a substitui por uma prótese.

3. Substituição ou reparo da articulação:

• Após a remoção das partes danificadas, o cirurgião posiciona a prótese de forma precisa. As próteses podem ser feitas de materiais como metal, cerâmica e plástico.
• Próteses totais: Substituem toda a articulação. Por exemplo, na artroplastia total de quadril, a cabeça do fêmur e o acetábulo (parte do quadril) são substituídos por próteses.
• Próteses parciais: Apenas uma parte da articulação é substituída. No caso de artroplastia de joelho, isso pode envolver a substituição apenas da parte interna ou externa do joelho.

4. Fixação da prótese:

• As próteses podem ser fixadas ao osso de diferentes maneiras. Algumas próteses são cimentadas (usando um cimento ortopédico), enquanto outras são projetadas para se fixar ao osso de forma mais natural, através do crescimento ósseo ao redor da prótese.

5. Fechamento da incisão e recuperação:

• Após a inserção da prótese, o cirurgião fecha a incisão com suturas ou grampos e a articulação é cuidadosamente revestida.
• O paciente é monitorado enquanto a anestesia passa e, em alguns casos, pode ser necessário um dreno para remover o excesso de fluido da área operada.

Como ocorre a recuperação?

A recuperação de uma artroplastia depende da articulação envolvida e do tipo de procedimento, mas geralmente inclui:

1. Imobilização e repouso: O paciente pode precisar de uma tala, tipoia ou muletas nas primeiras semanas após a cirurgia.
2. Fisioterapia: Exercícios de reabilitação são fundamentais para restaurar a mobilidade, força e função da articulação. A fisioterapia pode começar logo após a cirurgia, com o objetivo de evitar complicações como rigidez articular.
3. Controle da dor: O controle da dor no pós-operatório é uma parte importante da recuperação, com uso de analgésicos e, se necessário, bloqueios de dor.
4. Tempo de recuperação: O tempo para recuperação completa varia, mas geralmente a mobilidade começa a melhorar nas primeiras semanas, e o retorno a atividades mais exigentes pode ocorrer após 3 a 6 meses, dependendo da articulação.

Tipos de Artroplastia

• Artroplastia total: Substituição completa da articulação, como em uma artroplastia total de quadril ou artroplastia total de joelho.
• Artroplastia parcial: Substituição apenas de uma parte da articulação, como no caso de algumas artroplastias parciais de joelho.
• Artroplastia de ombro: Pode ser de tipo total, quando a cabeça do úmero e a cavidade glenoide são substituídas, ou parcial, quando apenas uma parte da articulação é substituída.