Dr. Thiago Bernardo

O que é Artrose?

Artrose é a doença caracterizada pelo desgaste da cartilagem articular. A cartilagem normal forma uma superfície articular muito lisa, o que permite, “lubrificada” pelo líquido sinovial, que os ossos deslizem um sobre o outro na articulação. Isto garante o movimento livre e indolor na articulação.

Quando há desgaste da cartilagem, este deslizamento fica prejudicado, pois passa a ocorrer atrito “osso contra osso”. Isto é, a cartilagem articular forma uma capa muito lisa sobre os ossos que formam a articulação. Quando esta “capa”sofre desgaste, os ossos passam a se articular diretamente entre si e, sem a proteção da cartilagem, há atrito entre eles.

A Artrose do ombro é comum?

Por muito tempo, acreditou-se que a artrose do joelho e quadril fosse mais comum que a do ombro, visto que aquelas são articulações de carga dos membros inferiores, ao contrário do ombro. Entretanto, estudos mais recentes mostram que a prevalência de artrose do ombro é tão alta quanto a do joelho e quadril. O que ocorre, porém, é que o paciente com artrose do ombro, geralmente, é menos sintomático e apenas queixa-se dos sintomas quando a doença já está mais avançada. Isto é, a maior parte dos pacientes com artrose leve(fases inciais) do ombro não percebe as limitações e não sente dor relevante. Nesta fase, em geral, apenas pacientes que realizam esforços trabalhistas ou desportivos com os membros superiores é que podem sentir mais dor e/ou limitação. À medida, porém, que a doença progride, os pacientes começam a perceber as limitações de movimentos e podem passar a sentir dor durante os movimentos.

Qual é a causa da Artrose?

A artrose pode ser causada por vários fatores, às vezes, combinados entre si. Atualmente, sabemos que há grande influência genética na predisposição à artrose. Isto é, há pessoas mais suscetíveis ao desenvolvimento de artrose que outras. Em geral, estas pessoas têm artrose em múltiplas articulações. Além do aspecto genético, outros fatores podem favorecer a ocorrência de artrose, como sobrecarga da articulação (excesso de atividades físicas com os membros superiores, seja desportiva ou laborativa); ocorrência de traumatismos prévios; obesidade; instabilidade articular (luxação recidivante); doenças reumatológicas, entre outros.

Como saber que tenho Artrose?

A artrose do ombro geralmente se manifesta com dor e redução dos movimentos. Na maioria dos casos, o tempo de evolução dos sintomas é bastante longo. A piora da dor e dos movimentos ocorre muito lentamente, ao longo de anos, e muitas vezes o paciente só se dá conta do quadro quando a artrose já está avançada. Além disso, muitas vezes o paciente sente estalidos, crepitação ou sensação de “ ter areia” dentro da articulação, o que normalmente é causado pelo atrito entre os ossos, não mais protegidos pela cartilagem articular.

Além da avaliação clínica feita pelo médico, radiografias são fundamentais no diagnóstico, pois mostram a presença de osteófitos (“bicos”), cistos, deformidade articular e pinçamento da articulação (não há mais espaço entre os ossos – o úmero fica “encostado” na glenoide). Tomografia e ressonância também podem ser utilizadas conforme a necessidade de cada caso.

Qual é o tratamento para a Artrose do ombro?

A maior parte dos pacientes com artrose do ombro é tratada conservadoramente (isto é, sem cirurgia), especialmente nas fases iniciais da doença. Nesta fase, ainda existe preservação do espaço articular, pouca formação de osteófitos e pouca deformidade articular.O tratamento conservador deve incluir medicamentos e fisioterapia.

Analgésicos

Os medicamentos mais utilizados são analgésicos com o objetivo exclusivo de controlar a dor. Devem ser usados com cautela, pois o uso prolongado pode causar importantes efeitos colaterais. Além disso, não têm qualquer influência (positiva nem negativa) na evolução da doença – são apenas indicados para alívio temporário dos sintomas.

Condroprotetores (Glicosamina e Condroitina)

Também nas fases iniciais, podem ser indicados os condroprotetores, isto é, protetores da cartilagem. Os mais conhecidos são a condroitina e a glucosamina, geralmente tomados juntos. Estas substâncias são constituintes da cartilagem articular normal e sua concentração está reduzida na artrose. A tentativa de suplementar essas substâncias na artrose tem por objetivo, restaurar sua concentração normal na cartilagem, melhorando a qualidade desta e, consequentemente, a dor e a mobilidade. Embora sejam amplamente utilizados, não há evidências científicas robustas nem a favor nem contra seu uso na artrose do ombro.

Ácido Hialurônico (Visco-Suplementação)

O ácido hialurônico também é um componente normal da cartilagem articular e do líquido sinovial e sua concentração também torna-se reduzida na artrose. Por isso, infiltração com ácido hialurônico (chamada de visco-suplementação) também tem sido feita nos casos leves e moderados de artrose no ombro. O médico injeta a substância dentro da articulação, que, então, melhora sua lubrificação, permitindo melhora da dor e dos movimentos. Os resultados são conflitantes, porém, com alguns trabalhos sugerindo efeito positivo e outros revelando nenhum efeito benéfico. De qualquer forma, o que, de fato, se sabe é que este tipo de tratamento já não é mais adequado quando as alterações articulares já são muito avançadas.

Fisioterapia

A fisioterapia é a modalidade mais importante de tratamento conservador. Os objetivos da fisioterapia são controle da dor, melhora da mobilidade e da força muscular da cintura escapular. Isto geralmente é alcançado através do alongamento das estruturas (tendões e cápsula articular) encurtadas durante o processo de desenvolvimento da artrose e reforço da musculatura em torno da escápula.

Cirurgia

Os casos que respondem mal ao tratamento conservador, podem ser tratados com cirurgia. Os casos leves ou moderados, em que ainda mantém bom espaço articular (> 2mm), podem ser tratados com artroscopia. Não é um tratamento definitivo, mas pode causar melhora dos sintomas por cerca de 5 anos, quando, então, a dor e a perda de movimento costumam aumentar novamente.

A melhor forma de tratamento cirúrgico da artrose do ombro é a realização de uma artroplastia, isto é, a colocação de uma prótese no ombro. Entenda mais sobre os tipos de prótese e sobre esta cirurgia na secção ‘Procedimentos’.