Dr. Thiago Bernardo

O que é bursite?

Bursite é a inflamação da bursa, que pode ocorrer em diversas partes do corpo humano.

O que é bursa?

Bursa é a palavra em latim que significa bolsa. Portanto, bursae são pequenas bolsas espalhadas pelo corpo, preferencialmente localizadas em áreas de atrito, como cotovelo, quadril, pé, etc. As bursae servem para reduzir o atrito entre estruturas ósseas ou tendinosas. Em condições normais, as paredes da bursa ficam colabadas, isto é, a bolsa fica completamente vazia e suas paredes encostadas entre si. Quando há processo inflamatório bursal, geralmente causado por atrito excessivo, ocorre produção de líquido pela própria bursa e este líquido se acumula em seu interior. A distensão da bursa, por sua vez, aciona as terminações nervosas da bursa, transmitindo estímulo doloroso ao cérebro.

Bursite no ombro

O ombro é muito frequentemente acometido por bursite. A bursa existente no ombro divide-se basicamente em três regiões: subacromial, subdeltóidea e subcoracóidea. Respectivamente, a bursa se localiza abaixo do acrômio (entre o acrômio e os tendões do manguito rotador), abaixo de deltoide (entre este músculo e a região mais lateral do manguito rotador em sua inserção umeral) e abaixo do processo coracoide (logo à frente do tendão subescapular). A bursite mais comum, a que a maioria dos pacientes se refere, é a bursite subacromial.

O que causa a bursite no ombro?

Muitos fatores estão envolvidos no desenvolvimento da bursite do ombro. Em geral, situações que causem atrito entre os tendões do manguito rotador e o acrômio (osso que fica na parte de cima do ombro) podem causar bursite. Por exemplo, excesso de atividades com as mãos acima da cabeça, digitação por período prolongado em condições ergonômicas inadequadas, esforços excessivos com o ombro, entre outros. Pessoas com esporão no ombro, bem como aquelas com rompimento dos tendões do manguito rotador podem ter bursite mesmo sem qualquer destes fatores desencadeantes. O mesmo pode ocorrer com pacientes com algumas doenças reumáticas, como artrite reumatoide.

Como saber se tenho bursite?

A bursite subacromial geralmente se manifesta com dor no ombro, pior quando o indivíduo realiza tarefas com as mãos acima da cabeça. Também há piora durante os esforços. De modo geral, os sintomas são muito semelhantes àqueles das lesões do manguito rotador. Virtualmente todos os pacientes com problemas do manguito rotador têm algum grau de bursite associada. Embora o diagnóstico seja eminentemente clínico, exames complementares podem auxiliar no diagnóstico mais exato e, principalmente, em avaliar o estado dos tendões do manguito rotador. Tanto a ultrassonografia como a ressonância magnética podem ser usadas, com vantagem para esta última no que diz respeito à acurácia e à reprodutibilidade dos resultados.

Bursite tem cura?

Muitos pacientes acreditam que a bursite, uma vez adquirida, não tem cura. Isto não é verdade. Bursite é meramente um quadro inflamatório. Logo, é plenamente reversível. O que ocorre, porém, é que mesmo após a cura, a inflamação da bursa pode ocorrer novamente se os fatores que a causaram não forem eliminados. Além disso, a bursite pode ocorrer concomitantemente a outras doenças do ombro e algumas delas podem ser irreversíveis.

Como é o tratamento da bursite?

O tratamento da bursite é conservador, na maioria dos casos. Isto é, a maior parte dos pacientes se recupera muito bem sem que haja necessidade de cirurgia.

Medicamentos anti-inflamatórios e aplicação de gelo são geralmente usados no início do quadro e podem ser eficazes em solucionar os casos mais simples, com menos tempo de evolução. Entretanto, pacientes com dor por período prolongado, em geral, necessitam de fisioterapia para a resolução do quadro. Alguns, ainda, podem ser refratários ao tratamento com fisioterapia e outros métodos de tratamento podem ser usados. O mais popular é a INFILTRAÇÃO subacromial de corticoide, que consiste na injeção desta substância (um potente anti-inflamatório esteroidal) diretamente no interior da bursa. Este tipo de tratamento costuma ser muito eficaz, entretanto, deve ser considerado como a última linha de tratamento conservador, posto que os corticoides podem ter muitos efeitos adversos locais e sistêmicos. Desta forma, recomenda-se não realizar mais que 3 infiltrações no mesmo local e o intervalo mínimo entre as aplicações deve ser de um mês.

Raramente, um paciente com bursite isolada (isto é, sem ruptura do manguito rotador) pode necessitar de tratamento cirúrgico. Nos poucos casos em que isto é necessário, recomenda-se o tratamento por artroscopia, para remoção da bursa inflamada e raspagem do acrômio (veja mais sobre Acromioplastia), a fim de aumentar o espaço entre os tendões do manguito rotador (notadamente o supraespinal) e o acrômio, reduzindo, assim, o atrito com a bursa.